Student Online Sign Up

BUDDHA BLESSED TEMPLE

7748 3rd Street Road
Louisville, KY 40214

Phone: (832) 863-1861
Email: thichhangdat66@gmail.com

LỚP DẠY KÈM SAU GIỜ HỌC MIỄN PHÍ
(FREE AFTER SCHOOL TUTORING SERVICE)

Dành Cho Học Sinh Từ Lớp Mẫu Giáo Đến Lớp 12
(Kindergarten - 12th Grade) Niên Học 2021-2022

ĐƠN GHI DANH (REGISTRATION FORM)

(* is a required field)

Tên họ học sinh (Student Last Name) *

Tên học sinh (Student First Name) *

Tên đệm (MI.)

Giới Tính (Gender) *
Nam (Male) Nữ (Female)

Tuổi (Age) *

Tên Trường (School Name)

Tên họ cha mẹ
(Parent Full Name) *

Số An Sinh Xã Hội hay Bằng Lái Xe
(Parent's SSN# or DL #)

Địa Chỉ Address 1

Thành Phố City *

Tiểu Bang State *

Số Vùng Zip Code

Số Điện Thoại (Phone) *

Điện Thư (E-mail)

Con em quý vị có bị dị ứng hay cần lưu ý về sức khỏe gì không (Does your child have any allergiesor medical conditions that need attention?)
Có (Yes) Không (No)

Nếu có, xin giải thích (̣If yes, please explain)

Liên Lạc Khẩn Cấp (Emergency Contact Information)

Tên Họ (Full Name) *

Mối Liên Hệ Relationship *

Số Điện Thoại (Phone) *

Điện Thư (Email)

Chương Trình bắt đầu ngày 23 tháng 8 năm 2021 (Schedule starts on 08-23-2021)
Thứ Hai (Monday) – Thứ Năm (Thursday) 6:00 pm – 7:30 pm EST

Xin quý vị vui lòng đánh dấu dưới đây về trình độ học vấn của con em
(parents, please check mark below regarding your child's grade level)

Ghi Chú (Note): Học sinh phải chuẩn bị tất cả vật dụng như tập vở, bút, và những vật cần thiết khi đến lớp (students should bring necessary items like notebooks, pencils, etc., for class).
Nếu học sinh muốn nghỉ học, xin cha mẹ báo trước cho Chùa (if student wants to skip a class, their parent should notify us a head of time).
Học trên mạng, học sinh phải luôn mở màng hình. (For Online class, students should always turn on webcam at all time.)

BUDDHA BLESSED TEMPLE

LỚP DẠY KÈM SAU GIỜ HỌC MIỄN PHÍ (FREE AFTER SCHOOL TUTORING SERVICE) Dành Cho Học Sinh Từ Lớp Mẫu Giáo Đến Lớp 12 (Kindergarten - 12th Grade) Niên Học 2021-2022

ĐƠN GHI DANH (REGISTRATION FORM)

Liên Lạc Khẩn Cấp (Emergency Contact Information)

Chương Trình bắt đầu ngày 23 tháng 8 năm 2021 (Schedule starts on 08-23-2021)Thứ Hai (Monday) – Thứ Năm (Thursday) 6:00 pm – 7:30 pm EST

LỚP DẠY KÈM SAU GIỜ HỌC MIỄN PHÍ
(FREE AFTER SCHOOL TUTORING SERVICE)

Dành Cho Học Sinh Từ Lớp Mẫu Giáo Đến Lớp 12
(Kindergarten - 12th Grade) Niên Học 2021-2022

Chương Trình bắt đầu ngày 23 tháng 8 năm 2021 (Schedule starts on 08-23-2021)
Thứ Hai (Monday) – Thứ Năm (Thursday) 6:00 pm – 7:30 pm EST